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海南飞鱼彩票技巧:2011年临床执业医师实践技能操作考试押题试题及答案

来源:海南飞鱼彩票技巧 www.0lso.cn  作者:执业医师考试网  (查看评论)
  一、体格检查(1) 共50题
  1号题:患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”,有高血压病家族史。(18分)
  考试与评分标准:
  (1) 考官问:患者测过体温,在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应做什么检查?(2分)
  考生答:测血压。
  (2) 考官问:动脉血压测量方法有几种?(2分)
  考生答:直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。
  (3) 考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压。(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、考生操作:测血压(7分)
  l 查血压计,安置被检者肘部位置正确(1分);
  先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。
  l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
  气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。
  l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分);
  胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。
  l 测量过程流畅(3分);
  向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
  C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作
  D、考官复测血压,读数基本正确。 (3分)
  考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确,(如读数与考官测得读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)
  (4) 提问:何谓高血压?(2分)
  考生答:年龄在18岁以上成人(0.5分),采用标准测量方法,至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分),或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分),即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。
  2号题:患者男性27岁,前额头痛及眼胀痛,流少量黄色脓涕1周。起病后不发热,无咳嗽。家族史:其父亲因高血压病,脑溢血2年前病故。(18分)
  考试与评分标准:
  (1) 考官问:你作为接诊医师,在为病人测过体温,眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现,你觉得还应做什么检查?(2分)
  考生答:测血压。
  (2) 考官问:动脉血压测量方法有几种?(2分)
  考生答:直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。
  (3) 考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压。(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、考生操作:测血压(7分)
  l 检查血压计,安置被检者肘部位置正确(1分);
  先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。
  l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
  气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。
  l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分);
  胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。
  l 测量过程流畅(3分);
  向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
  C、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  D、考官复测血压,读数基本正确。 (3分)
  考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压,后报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确(如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)
  (4) 提问:有一病人,多次测得两上肢血压(收缩压)差超过1 0mmHg?问多见于何种疾病?(举两个疾病)(2分)
  考生答:多见于多发性大动脉炎(1分)或先天性的动脉畸形(1分)。
  3号题:患者男性,18岁,诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛,且有“复视”现象,要求做进一步检查。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,在眼检查方面应检查那些内容?(3分)
  考生答:视力检查(0.5分);瞳孔检查:瞳孔大小(0.5分),集合反射(0.5分);
  瞳孔对光反射(直接与间接)(1分),眼球运动等各项检查(0.5分)。
  (2)、考官指定考生为被检者做眼球运动,间接、直接对光反射检查(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、眼球运动检查方法正确(5分);
  检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者眼前30~40cm(1分),告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动(1分),一般按被检者左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。
  C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5分);
  l 直接对光反射检查:将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分),双眼瞳孔都检查(1分)。
  l 间接对光反射:指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢复原来大小(1分)。双眼瞳孔都检查(1分)。
  l 间接对光反射检查时,应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。
  D、检查结束后应说的话。(1分) 态度、语言(告知)、动作
  (3)、提问:(3分)
  眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于何种病人?
  考生答:眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹(1.5分),双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人(1.5分)。
  4号题:患者女性,14岁,自幼体健,视力好,近来觉得看不清黑板上的字,且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象,即来院检查。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容?(3分)
  考生答:要做视力检查(0.5分),瞳孔大小(0.5分),集合反射检查(0.5分),
  瞳孔对光反射(直接与间接)(1分),眼球运动等各项检查(0.5分)。
  (2)、指定考生为被检者者做集合反射,直接、间接对光反射检查(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、集合反射检查方法正确(5分);
  嘱被检查者注视1m外目标(1分)(通常是检查者的示指尖,置于双眼等距离),然后将目标物逐渐(1分)移近眼球(距离眼球越5-10cm)(1分),观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小(2分)。(注:若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚,瞳孔缩小”内容时,考官可插问,观察什么?)
  C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5分);
  l 直接对光反射检查:将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分),检查双眼瞳孔(1分)。
  l 间接对光反射:指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢复原来大小(1分)。注意检查双眼瞳孔(1分)。
  l 间接对光反射检查时,应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。
  D、检查结束后应说的话。(1分) 态度、语言(告知)、动作
  (3)、提问:(3分)。双眼瞳孔缩小(针尖瞳),提示什么问题?
  答:提示:A、中毒(有机磷农药等)(1分);B、虹膜炎症(1分);C、药物反映(吗啡、冬眠灵,毛果芸香碱等)(1分)。
  答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。
  幅奏反射:告知被检者头部不动,双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分),然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm(1分),正常反应是双眼内聚(1分)。
  调节反射:告知被检者头部不动,双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分),然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm(1分),正常反应是瞳孔缩小(1分)。
  5号题:患者女性,46岁,已婚,反复发热2月余,经多家医院诊治,未查明原因,近2天,患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,测过体温后,行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?(3分)
  考生答:表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群(1分)、上肢淋巴结群(1分)和下肢淋巴结群(1分)。
  (2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)
  l 医师位置(1分)。
  一般应站在被检查者后面,边检查边告知被检者正确体位、姿势。
  l 检查手法正确(2分)
  检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分),然后将手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊(1分)。
  l 检查顺序正确(2分)一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对,无规律的触摸,不能得分)。
  C、腋窝淋巴结检查方法正确(5分)
  l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。请被检者坐下,考生面对被检查者。
  l 检查手法正确(4分)检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结(2分),另一侧腋窝则相反,检查者以右手握着被检查者右手腕,将其前臂外展,以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结(2分)检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
  l (腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群)
  D、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作
  (3)、提问:肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?(3分)
  答:肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移,尤以向右锁骨上转移多见(1分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移(1分),乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1分)。
  6号题:男性45岁,进行性进食哽噎感3个月,加重1周伴反流。发病后体重减轻约10公斤?;颊哂惺染坪褪群萌?、烫食物的习惯。
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:根据上述病史,在总体情况视诊及测血压和心肺检查后,还需检查哪些部位的浅表淋巴结?(3分)
  考生答:锁骨上淋巴结检查(1.5分),腋窝淋巴结检查(1.5分)。
  (2)、考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查。(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、锁骨上淋巴结检查方法正确(5分)
  l 告知被检查者正确体位、姿势(1分)。
  请被检查者取坐位(或仰卧位),考生站在被检查者对面,嘱其头部稍向前屈。
  l 检查手法正确(4分)
  检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分),然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结(1分),右手触摸被检查者左侧(1分),由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(1分)。
  C、腋窝淋巴结检查(5分)
  l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。
  检查腋窝时考生面对被检查者,请被检查者取坐位。
  l 检查手法正确(4分)
  检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结(2分),另一侧腋窝则相反,检查者以右手握住被检查者右手腕,将其前臂外展,以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结(2分)
  D、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)、提问:(3分)
  A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么?(1分)
  答:首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。
  B、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)
  答:常见于胃癌转移(1分),胰腺癌转移(1分)。
  7号题:患者女性,21岁,反复牙痛2周,近2日患者触及颈部有数个小“肿块”来院就诊。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么?(3分)
  考生答:检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上(1分),进行滑动触诊,即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动(1分),滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动(1分)。
  (2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)
  l 被检查者位置(1分)。
  嘱被检者正确体位、姿势。(如告知头稍向前屈,或因检查需要转向左侧或右侧) (1分)
  l 检查手法正确(2分)检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分),然后手指紧贴被检查者检查部位,由浅及深进行滑动触诊(1分)。
  l 检查顺序正确(2分)
  一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对,无规律的触摸,不能得分)。
  C、锁骨上淋巴结检查(5分)
  l 告知被检者正确的体位、姿势(1分)
  被检查者取坐位或仰卧位,考生应站在被检查者对面,头部稍向前屈。
  l 检查手法正确(4分)
  检查者先将自己的双手揉擦暖和,用双手触诊法,左手触摸病人右侧(1分),右手触摸病人左侧(1分),由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(2分)。(若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得2分)
  D、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)、提问:体检时发现浅表淋巴结肿大时,应注意什么?(3分)
  答:应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连(2分),局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管(1分)等。
  8号题:患者女性,32岁,食欲亢进伴心悸、怕热2个月,体重减少约5公斤,家人发现其颈部粗,即来就诊。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你做为接诊医师,若疑诊为“甲状腺功能亢进”,在为患者测过体温、血压,做过心肺检查后还要重点检查那些内容?(3分)
  答:眼(是否有突眼征)(0.5分),甲状腺视诊(大小、对称性)(0.5分),甲状腺触诊(大小、质地,有无结节和震颤)(1分),甲状腺听诊(有无血管杂音)(0.5分),手指震颤检查(0.5分)。
  (2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)(1分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、甲状腺峡部触诊(4分);
  检查者站于被检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)(1分),从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚(1分),此时请被检者作吞咽动作(1分),可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(1分)。
  C、甲状腺侧叶触诊(6分):
  l 前面触诊(3分):检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱被检查者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤,用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。
  l 后面触诊(3分):被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
  (在检查过程中,如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分)。
  D、检查结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)、提问:典型甲状腺功能亢进症,在检查甲状腺时,触诊、听诊有什么发现?(3分)
  答:触诊:甲状腺肿大,质地柔软(1分),并在其左右叶上下极可能触到震颤(1分)。
  听诊:肿大甲状腺处??商绞账跗诖捣缪蛄允账跗谠銮康难茉右?1分)。
  9号题:患者女性,44岁,心悸、消瘦半年,外院检查发现甲状腺有“冷结节”,来院要求检查和治疗。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你做为接诊医师,已为患者测过体温、血压,做过心肺检查,还应检查那些部位和内容?(3分)
  考生答:眼(是否有突眼征)(0.5分),甲状腺视诊(大小及对称性)(0.5分),甲状腺触诊(大小、质地、有无结节和震颤)(1分),甲状腺听诊(有无血管杂音)(0.5分),手指震颤检查(0.5分)。
  (2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、甲状腺峡部触诊(4分);
  检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于被检查者后面用示指及中指)(1分),从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚(1分),此时请被检查者作吞咽动作2或3次(1分),可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(1分)。
  C、甲状腺侧叶触诊(6分):
  l 前面触诊(3分):检查者用一手拇指施压于被检查者一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱被检查者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺,以判断其大小、有无结节或震颤(1分)。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧(1分)。
  l 后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺(1分)。再配合吞咽动作,重复检查(1分)。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。
  (在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的应扣2分)。
  D、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)、提问:何谓甲状腺“冷结节”?其临床意义是什么?(3分)
  考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节(2分),“冷结节”的癌变发生率较高,建议手术治疗。(1分)
  10号题:患者男性,30岁,半小时前被汽车撞伤,觉左胸疼痛,呼吸急促,吸氧情况下仍呼吸紧迫,病情加重,伴口唇青紫,怀疑“气胸”,来院急诊。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你做为接诊医师,在观察病人一般状态,神志及测过血压,做心脏检查后,还应特别检查那些部位和项目?(3分)
  答:颈部:气管位置检查(1分),
  胸部:有否骨折、胸壁疼痛,骨擦感,(1分)
  肺部检查:视、触、扣、听 (1分)
  (2)、考官问:如果本病例为左侧张力性气胸,左侧胸廓视诊时能见到什么?触诊、扣诊时有什么发现?听诊时又有何发现?(6分)
  答:视诊:左胸廓饱满,左肋间隙增宽(1分),呼吸运动较右胸弱(1分)。
  触诊:心尖搏动,气管可移向右侧(1分),同时可触觉到左肋间隙增宽(0.5分),左胸语颤减弱(0.5分)。
  扣诊:左胸呈鼓音(1分)。
  听诊:左肺呼吸音消失(1分)。
  (3)、考官指定考生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移?(6分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、检查气管位置方法正确(4分)
  使被检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态(1分),检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间(1分),或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移?;蛞灾兄钢糜谄苡肓讲嗔讲嘈厮橥患≈涞募湎?,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移(2分)。
  C、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (4)、提问:导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些?(3分)
  答:左侧大量胸腔积液(0.5分),积气(0.5分),纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大(0.5分),或者右侧肺不张(0.5分),肺硬化(0.5分),右胸膜粘连等(0.5分)。
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